CAMP DE JOUR 2022

Prénom (Obligatoire)

Nom de famille (Obligatoire)

Âge (Obligatoire)

Adresse (Obligatoire)

Ville (Obligatoire)

Code Postal (Obligatoire)

Téléphone résidentiel (Obligatoire)

Autre téléphone (Optionnel)

Nom du répondant (Obligatoire)

Courriel

27 au 30 juin - 72$

4 au 8 juillet - 90$

11 au 15 juillet - 90$

18 au 22 juillet - 90$

25 au 29 juillet - 90$

1er au 5 août - 90$

CAMP LAC POUCE - Du 8 août à 10h au 12 août 2022 à 16h 200$

J’autorise la personne membre, mentionnée ci-dessus, à se déplacer en voiture avec un membre du personnel de l’ADHIS, si la situation l’exige.
NON je n'autorise pas la personne membre, mentionnée ci-dessus, à se déplacer en voiture avec un membre du personnel de l’ADHIS, si la situation l’exige.

J’autorise l’ADHIS à photographier ou filmer la personne membre, mentionnée ci-dessus, pour des fins publicitaires. J’autorise également l’ADHIS à diffuser dans les médias écrits, audiovisuels ou électroniques des images où cette personne apparaît.
NON Je n'autorise pas l’ADHIS à photographier ou filmer la personne membre, mentionnée ci-dessus, pour des fins publicitaires. Je n'autorise pas non plus l’ADHIS à diffuser dans les médias écrits, audiovisuels ou électroniques des images où cette personne apparaît.

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